天氣漸暖，又到了寶寶腸炎的高發期。作為一種兒童常見疾病，腸炎的發生有什么癥狀？身為家長該如何配合治療、如何實施家庭護理？日常生活中，該如何防范腸炎的發生呢？小兒科專家、南京市兒童醫院新生兒科主任醫師平鸚，讓我們聽聽她來怎么說。

   本期專家

 

2歲內是嬰幼兒腸炎高發期

 

嬰幼兒腸炎是嬰幼兒最常見的疾病之一。它是一種由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便形狀改變為特點的消化道綜合癥。嬰幼兒腸炎的最明顯癥狀就是腹瀉，另外還可能伴有發燒、嘔吐情況，嚴重時甚至會出現脫水的現象。患者以6個月-2歲嬰幼兒居多，一歲以內患兒約占半數。 

對寶寶來說，“來勢洶洶”的腸炎危害很多的，它不僅能導致小兒食欲低下、營養不良、進而影響生長發育，還能使體內電解質紊亂，更甚者還可合并腦炎、腸出血、腸套疊或心肌炎。這一看似普通的疾病，一旦發威起來，甚至能夠奪走寶寶的生命。所以，腸炎的預防和護理，都是家長們需要學習的“課題”。

 

 

腸炎很多種，學會區分很關鍵

    平鸚主任介紹，引起嬰幼兒腸炎的常見原因有很多種。由于成因不同，治療方式也是有區別的。就成因來言，主要有以下四類：

A 感染性腹瀉

    大便每日數十次左右，可伴有低熱，吃奶差，嘔吐，精神稍萎靡，輕度腹脹，不安等，可出現輕度脫水及酸中毒。重型病例的全身癥狀較重，可有明顯發熱或體溫不升，拒食，嘔吐，腹脹，尿少，嗜睡或不安，四肢發涼，皮膚發花等，在短時間內出現脫水，酸中毒，及電解質紊亂。

B 碳水化合物不耐受導致的腹瀉

    嬰幼兒碳水化合物不耐受癥是由于腸道內乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。在嬰幼兒中常表現為腹瀉（出現奶瓣，泡沫，酸臭味），腹脹，吐奶，喂奶前后哭鬧等。

乳糖不耐受分原發和繼發兩種。原發性由于先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起。繼發性乳糖不耐受癥多發生在患腸炎后，腸絨毛頂端在腸炎時受損傷而出現酶的缺乏，而于腸炎后出現乳糖不耐受性腹瀉，需待絨毛下端向上生長至頂端，能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止。一般約需0.5~2個月。不少新生兒和早產兒在新生兒起由于腸粘膜發育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時低下，對乳糖暫時性不耐受，排大便次數多，待活性正常后次數即減少。建議可以嘗試及時補充乳糖酶滴劑。

C 牛奶蛋白過敏導致的腹瀉

    這是由于牛奶中的某些蛋白質分子在腸道中未經充分消化裂解，進入腸粘膜組織引起的免疫反應。牛奶蛋白過敏可影響多個器官系統而出現腸道、皮膚或呼吸道的癥狀，如皮疹、瘙癢、嘔吐、腹瀉、喘鳴和噴嚏、濕疹樣皮膚損害或胃腸道癥狀如慢性腹瀉和吸收不良。

D 抗生素相關性腹瀉

由于應用抗生素導致腸道菌群失調而繼發的腹瀉。近年來其發病率逐年上升，已備受醫學界重視。早產兒、低日齡兒由于本身生理特點，常有開奶延遲、喂養不足、腸道微生態平衡脆弱等現象，加之不斷升級的廣譜抗生素普通應用，易導致新生兒抗生素相關性腹瀉增加。

 

 

 

    發生腸炎后，家長該怎么辦？

 

     此時，家長需要留意寶寶的大便次數、性狀、味道和量的多少，如果與平時有所改變，需及時到醫院急診。醫院化驗的大便標本，需要一小時內的新鮮大便。在確診腸炎后，治療和護理要掌握四大原則：預防脫水；合理用藥；繼續飲食；支持療法。

1、飲食及營養維持：及時補充乳糖酶滴劑，防止出現繼發性乳糖不耐受。

2、糾正水和電解質紊亂：口服補液，家庭治療腸炎腹瀉的關鍵是預防和糾正脫水。

3、控制感染：70%左右水樣便腹瀉多為病毒引起，不需要用抗生素。還應注意抗真菌藥物對新生兒的毒副作用，謹慎應用。

4、微生態調節：目的在于補充腸道正常益生菌群，恢復微生態平衡，重建腸道天然生物屏障保護作用。微生態制劑止瀉效果并不好，急性腹瀉不要作為常規應用。

5、腸粘膜保護劑：吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收與分泌功能，增強腸道屏障作用，以阻止病原微生物的侵入。適用于急性水樣便腹瀉（病毒行或產毒細菌性）及遷延性腹瀉。

6、乳糖酶治療：患兒可以隨餐補充乳糖酶滴劑避免繼發性乳糖不耐受。如果病情十分嚴重，也可暫時更換低（無）乳糖配方奶，時間1-2周，腹瀉好轉后需再轉回原喂養方式。

7、胃腸道外營養：病情嚴重，應先用胃腸道外營養，待腸道充分休息或恢復功能后再給以上述配方奶或谷類膳食，同時應注意維生素及微量元素的供給。

8、 皮膚護理得當：嬰幼兒在腸炎腹瀉時需要保持身體清潔，臀部干燥。

 

 

 

養成良好習慣，讓寶寶遠離腸炎

 

    腸炎“小怪獸”雖然經常發生，但是只要護理得當，就能讓它遠離你的寶寶了！也許，你可以從以下幾方面入手：

1、注意衛生條件，提倡母乳喂養，做好奶瓶與餐具消毒。

2、養成良好的衛生習慣，看護人和小兒飯前、便前便后要用香皂徹底洗凈雙手。

3、保證飲用潔凈水。

4、避免孩子間的接觸傳染。

 

 

現場聽眾提問精選

 

Q1：寶寶出生一周，目前混合喂養，是否需要另外給寶寶額外喂水？吃水解蛋白配方奶粉時，有哪些注意事項？混合喂養的寶寶需要額外添加維生素D嗎？

A1：是否需要額外喂水主要取決于你那邊的天氣情況，如果氣溫在15度以上，可以在上下午各給寶寶喂水一次，每次10-20毫升，可以用奶瓶喂。到滿月的時候就可以嘗試用勺子喂水，因為可以同時鍛煉寶寶的吞咽能力，但需要控制喝水總量，避免影響吃奶量。關于水解蛋白配方奶粉，有一點需要注意的就是以后是否還準備轉回母乳喂養。因為一周大的寶寶我們建議每天喂8頓，其中7頓可以吃奶粉，剩下的1頓吃母乳。如果寶寶的大便情況沒有變差，也沒有出現腹脹、吐奶的情況，就逐步改為6頓奶粉+2頓母乳。然后再依次逐步增加母乳喂養的頓數。這樣就能夠逐步轉回純母乳喂養。是否要補充維生素D的問題，如果寶寶睡眠和進食狀況都比較好，一般是不需要額外補充的。需要注意就是寶寶和媽媽都要多曬太陽，不要隔著玻璃曬，還有寶寶曬太陽時候注意眼睛遮擋避光。如果媽媽在懷孕后期出現腳抽筋等情況，則最好去兒保醫生那里看一下是否需要額外補充維生素D。

Q2：孩子7個半月，在2月底進行腸套疊手術后，吃奶粉一直不消化，有奶瓣，本周去兒童檢查發現乳糖不耐受，這個是繼發性的吧？現在沒有吃乳糖酶和高水解奶粉，減少了奶粉用量，吃米糊代替，還添加益生菌，這樣調節好嗎？

A2：寶寶出現術后乳糖不耐受情況屬于繼發性的，就好比小孩感冒、著涼、拉肚子都有可能成為激發因素，讓寶寶出現不適感，影響了寶寶原來的消化系統和吸收功能，從而就有可能導致繼發性的乳糖不耐受。如果出現了繼發性乳糖不耐受家長首先要解決激發的因素，然后及時補充乳糖酶滴劑來進行應對。還需要注意每個寶寶的體質和適應能力都不一樣，應對腸胃問題需要循序漸進，因人而異。比如一開始乳糖酶每頓加6滴，逐步減量到5滴，同時觀察病情是否有反復，然后再逐步調節。

Q3：寶寶乳糖不耐受弱陽性，兩三天一次的大便很稀沒有渣，水樣的，需要吃乳糖酶嗎？寶寶貧血有什么建議？

A3：如果出現大便水樣且確診了是乳糖不耐受的寶寶推薦隨奶加乳糖酶滴劑來應對。使用上面注意因人而異，腹瀉嚴重的寶寶一開始可以根據說明書每頓奶加六滴乳糖酶，同時觀察大便改善情況，然后根據實際情況逐步減量。然后益生菌也可以同時加在奶里一起吃一些，幫助調理腸胃。貧血的問題，如果是吃母乳的就要看媽媽是否是貧血，如果媽媽有貧血就需要注意每周吃至少一次血制品、豬肝、豆制品進行食補。如果是寶寶自身貧血就要看日齡，如果寶寶太小就需要買鐵強化的奶粉進行補充，稍大一些的寶寶可以通過食補或者藥物治療。但大多數貧血藥都會影響食欲，所以建議還是食補為主。

Q4：一歲八個月寶寶，最近幾天不怎么吃飯，還會嘔心、吐，剛吃點奶粉，聽到他肚子會有水聲，也會拉肚子，最近看他好像肚子也有點漲，這是消化不良嗎？年前年后得了兩次腸炎，好了以后應該怎么調理恢復呢？謝謝。

A4：如果是20個月的嬰幼兒由于飲食不當出現腹瀉，肚子里有水聲等需要盡快就診，因為這個時候的寶寶應該腸胃功能已經趨于完善，出現這種情況基本是因為跳躍性飲食、不當食物、氣候改變等引起的腸胃功能紊亂，對嬰幼兒是有危害的。如果多次反復會嚴重影響寶寶健康和營養物質的攝入?？梢噪S餐吃一些乳糖酶滴劑和益生菌產品，幫助調節腸道功能。家長還應該重視食物調節，輔以藥物調節。食物調節要注意季節變化時候新種類食物不要一次性添加太多，避免攝入過量油炸、油膩、飲料等快餐食物，會增加腸胃疾病發生的可能性，需主張因人而異的科學喂養。

Q5：我有問題，我寶寶3個多月一直吃母乳，偶爾吃一餐奶粉，一直都有奶瓣，請問是不是消化問題還是腸胃問題，需要更換奶粉嗎？ 

A5：寶寶大便出現奶瓣是因為乳品沒有被正常消化吸收的原因，母乳喂養的媽媽的食物需要穩定，保持營養均衡和葷素搭配，不要天天嘗試新食物，遵循循序漸進的原則。還有不要吃的太補，高熱量飲食也會引起寶寶大便情況不佳，因為寶寶會無法吸收和分解如此多的營養物質，加重腸胃負擔。我們提倡母乳喂養，所以不建議輕易換奶粉，而且換奶粉寶寶也會有一個適應過程，會加重腸胃負擔?，F在可以隨奶加一些益生菌和乳糖酶滴劑，寶寶腸胃問題需要慢慢調理，家長需要耐心。

Q6：我家寶寶15天，每次拉大便都是酸酸的，肚子有咕嚕咕嚕響，放屁聲挺大的，這是什么情況？

A6：寶寶吃了東西后出現腹鳴，首先要排除是否有感冒咳嗽的情況，也會引起腹鳴，而且因為生病后代謝能力減弱，如果保持和生病前一樣喂養就會加重腸胃負擔。而且吃藥會刺激腸胃，影響食欲，也會影響出現腸胃問題。當排除了這類的疾病因素后，就要優先選擇非損傷性的手段進行腸胃調節，類似雙歧桿菌和乳糖酶等，記得要選用寶寶專用的產品。